La rehabilitación y nuestra revista en tiempos de cambio / Rehabilitation and our journal in times of change

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Respuesta a «Ciencia y gestion: dificil punto de encuentro» / Response to «Science and management: a difficult meeting point»

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Resultados funcionales en artroplastia total de tobillo / Functional outcomes in total ankle arthroplasty

Introducción. La artroplastia total de tobillo (ATT) está indicada en pacientes que sufren dolor incapacitante y limitación funcional severa en los que no es posible realizar otro tipo de técnica reconstructora. Objetivo. Valorar los resultados clínicos y funcionales de las ATT realizadas en nuestro hospital en los últimos 10 años. Pacientes y método. Estudio descriptivo transversal que incluye a 14 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad, sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular [BA], balance muscular [BM]) y resultados funcionales mediante estudio posturográfico (amplitud del paso, longitud del paso y velocidad de la marcha, tiempo de transferencia de sedestación a bipedestación y desplazamiento del centro de gravedad en bipedestación) y calidad de vida mediante cuestionario EQ-D5. Resultados. Media de edad, 62,11±12,46 años; el 85,7% mujeres. Principales etiologías: artritis reumatoide y artrosis postraumática. La puntuación media de dolor fue de 2,47±2,21 en la escala visual analógica. El BA medio encontrado fue de 31,53±11,55° de flexión plantar y 6±5,67° de flexión dorsal. El BM medio fue 116±66,98 N para la flexión plantar y 88,35±70,02 N para flexión dorsal. Se obtuvo una puntuación media de 0,6903±0,2313 en el cuestionario EQ-5D. Conclusiones. La artroplastia total de tobillo proporciona buena amplitud de movilidad y funcionalidad para las actividades básicas de la vida diaria(AU)

Background. Total ankle arthroplasty (TAA) is indicated in patients with disabling pain and severe functional limitation, for whom no other surgical technique that preserves the mobility is possible. Objective. To evaluate the clinical and functional results of the TAA in the Hospital Clinic of Barcelona in the last 10 years. Patients and methods. A cross-sectional, descriptive study including 14 patients. We analyzed demographic variables (age and gender), clinical (etiology, pain, articular range of motion [AM] and muscular balance [MB]) and functional outcomes with several posture-graphic tests (step width range, step length range and gait velocity, transference time from sedestation to bipedestation and shifting of the center of gravity in bipedestation) and quality of life with the EQ-D5 questionnaire. Results. Mean age 62.11±12.46 years, 85.7% women. Main etiologies found were rheumatoid arthritis and posttraumatic osteoarthritis. Mean pain score was 2.47±2.21 in the visual analogue scale. The average articular range of motion was found: plantar flexion 31.53°±11.55°, dorsiflexion 6°±5.67°. Muscular strength was 116±66.98 N for plantar flexion, 88.35±70.02 N for dorsiflexion. We obtained a mean score of 0.6903±0.2313 in the EQ-D5 questionnaire. Conclusions. Total ankle arthroplasty provides a good range of motion and functionality to the basic activities of daily living(AU)

Resultados funcionales en artroplastia total de codo / Functional outcome total elbow arthroplasty

Introducción. La artroplastia total de codo (ATC) está indicada en pacientes que presentan dolor incapacitante y limitación funcional severa, en los que no es posible realizar otra técnica quirúrgica que conserve la movilidad. El objetivo de nuestro trabajo es valorar los resultados clínicos y funcionales de las ATC realizadas en el Hospital Clínic de Barcelona en los últimos 10 años (enero de 1999–enero de 2009). Pacientes y métodos. Estudio descriptivo transversal que incluye a 25 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad y sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular y balance muscular) y resultados funcionales medidos con la escala de Mayo Elbow Performance Index y el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand. Resultados. Edad media de 63,7 años (DE 11,9); el 68,42% eran mujeres. Como principales etiologías encontramos artritis reumatoide (35%), artrosis primarias (20%) artrosis postraumática (35%) y otras causas (10%). La puntuación media de dolor fue de 2,78 (DE: 2,01) en la escala visual analógica. El balance articular medio encontrado fue de −33,42° de extensión (DE: 23,86), 125,26° de flexión (DE: 24,76), 86,3° de pronación (DE: 11,65) y 72,36° de supinación (DE: 26,47). El balance muscular medio en newtons fue de 27,98 para la extensión (DE: 19,06), de 78,72 para la flexión (DE: 49,62) y una fuerza de garra de 33,82 pounds (DE: 21,01). Se obtuvo una puntuación media de 76,7 (DE: 16,3) en la escala de Mayo Elbow Performance Index y una puntuación media de 78,5 (DE: 28,9) en el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand. Conclusiones. La ATC proporciona, respecto a otras técnicas quirúrgicas, un buen rango de movilidad y funcionalidad para las actividades básicas de la vida diaria, así como mejoría de la sintomatología dolorosa (AU)

Introduction. Total elbow arthroplasty (ATC) is indicated in patients with disabling pain and severe functional limitation, which is not possible another surgical technique that preserves the mobility. The objetive of our work is to evaluate the clinical and functional results of the ATC at the Hospital Clinic of Barcelona in the last 10 years (January 1999–January 2009). Patients and methods. Cross-sectional study including 25 patients. We analyzed demographic variables (age and sex), clinical (etiology, pain, joint of motion and muscular streng) and functional outcome measured with the MEPI scale (Mayo Elbow Performance Index) and the DASH questionnaire (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Results. Mean age 63,7 (11,9) years, 68,42% women. As main etiologies found rheumatoid arthritis (35%), primary osteoarthritis (20%), postraumatic osteoarthritis (35%) and other causes (10%). The mean pain score was 2,78 (SD 2,01) in the visual analogue scale. The average joint stock was found: −33,42° (SD 23,86) in length, 125,26° (SD 24,76) of flexion, 86,3° (DE11,65) of pronation, 72,36° (SD 26,47) of supination. The muscular strengt in Newtons was 27,98 (of 19,06) for extension, 78,72 (OF 49,62) for flexion and a force of Paw Pounds 33,82 (SD 21,01). We obtained a mean score of 76,7 (SD 16,3) in the MEPI scale and 78,5 (SD 28,9) in the DASH questionnaire. Conclusions. Total elbow arthroplasty provides over other surgical techniques, a good range of motion and functionality to the basic activities of daily living, like this as it improves the pain (AU)

Polineuropatía tardía secundaria a intoxicación por insecticidas organofosforados / Delayed polyneuropathy induced by organophosphorus insecticides poisoning

Los insecticidas organofosforados presentan como mecanismo tóxico más importante la inhibición directa de la acetilcolinesterasa.También pueden producir efectos tóxicos directos, un síndrome intermedio y con me-nor frecuencia una polineuropatía tardía, que afecta fundamentalmente a nervios periféricos y que puede evolucionar de forma retrógrada y ascendente, afectando al sistema nervioso central. Presentamos el caso de un paciente de 72 años, que dos semanas después de fumigar con insecticidas organofosforados inició un cuadro progresivo de disestesias, déficit de fuerza de predominio en extremidades inferiores y progresivo trastorno de la marcha, que desembocó en una tetraparesia flácida. El electromiograma confirmó una polineuropatía mixta motora y sensitiva, compatible con neuropatía desmielinizante con componente axonopático sensitivo grave. No existe tratamiento farmacológico específico para la polineuropatía tardía.Tras el tratamiento sintomático de las complicaciones en fase aguda, únicamente el tratamiento rehabilitador puede tener utilidad a la hora de minimizar las secuelas funcionales (AU)

The most important poisoning mechanism of organophosphorus insecticides is the direct inhibition of acetylcholinesterase.This may also cause direct toxicity, an intermediate syndrome and less frequently delayed polyneuropathy, which mainly affects peripheral nerves and may progress in an ascending retrograde way, compromising the central nervous system.We present the case of a 72-year old man who at two weeks of fumigating with organophosphorus insecticides developed a progressive picture of paresthesias, dysesthesias, lower limb weakness and gait disorders that resulted in flaccid tetraparesia.The electromyography confirmed the presence of mixed sensorimotor polyneuropathy in the lower limbs consistent with demyelinating neuropathy and severe axonopathy component.There is no specific pharmacological treatment for delayed polyneuropathy and once the symptomatic treatment has been provided in the acute phase, only rehabilitation has proven to be effective in minimizing functional sequelae of these patients (AU)

Resultados funcionales en prótesis total de muñeca / Functional outcomes in total wrist arthroplasties

Introducción. La prótesis total de muñeca (PTM) está indicada en pacientes que presentan dolor incapacitante y limitación funcional severa, en los que no es posible realizar una técnica reconstructiva que conserve la movilidad, o cuando se plantee una artrodesis. Objetivo. Valorar los resultados clínicos y funcionales de las PTM realizadas en el Hospital Clínic de Barcelona en los últimos 5 años (diciembre 2001-diciembre 2006). Pacientes y método. Estudio descriptivo transversal que incluye 10 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad y sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular (BA) y balance muscular (BM)) y resultados funcionales medidos con la escala MEULI (Meuli total wrist arthroplasty point score system) y el cuestionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Resultados. Edad media 55,67 (desviación estándar [DE] 17,11) años, 60 % mujeres. Principales etiologías. artritis reumatoide (60 %) y artropatías degenerativas (30 %). La puntuación media de dolor fue de 2,28 (DE 1,67) en la escala visual analógica. El BA medio fue 46,33° (DE 14,24) de flexión, 31,67° (DE 15,38) de extensión, 13,33° (DE 5,16) de desviación radial y 24,17° (DE 10,21) de desviación cubital. El BM medio (Newtons) fue de 65,18 (DE 31,21) para extensión, 64,94 (DE 31,61) para flexión y de 8,5 (DE 5) para fuerza de garra. Se obtuvo una puntuación media de 9,83 (DE 1,16) en la escala Meuli y de 31,33 (DE 23,28) en el cuestionario DASH. Conclusiones. La artroplastia total de muñeca proporciona, respecto a otras técnicas quirúrgicas, un buen rango de movilidad y funcionalidad para las actividades básicas de la vida diaria

Introduction. Total Wrist Arthroplasty (TWA) is an elective procedure in patients with disabling pain and severe functional impairment, in whom there is no possibility of a sparing reconstructive technique that preserves motion or when arthrodesis is indicated. Objective. Evaluate clinical and functional outcomes of TWA implanted in Hospital Clinic of Barcelona between December 2001 and December 2006. Patients and methods. This is a cross-sectional descriptive study that includes 10 patients. We have analyzed demographic (gender and age) and clinical variables (etiology, pain, Range of Motion (ROM) muscular balance (MB)) and functional results measured with Meuli Total Wrist Arthroplasty Point Score System and DASH test (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand). Results. Mean age 55.67 (standar deviation [SD] 17.11) years, 60 % were females. The main etiologies were Rheumatoid Arthritis (60 %) and Osteoarthritis (30 %). Mean pain score was 2.28 (SD 1.67) in Visual Analogical Scale (VAS). Mean ROM was 46.33° (SD 14.24) of flexion, 31.67° (SD 15.38) of extension, 13.33° (SD 5.16) of radial deviation and 24.17° (SD 10.21) of cubital deviation. Mean MB in Newtons was 65.18 (SD 31.21) for extension, 64.94 (SD 31.61) for flexion and grip strength of 8.5 kg (SD 5). A mean score of 9.83 (SD 1.16) was found on the Meuli scale and 31.33 (SD 23.28) in DASH test. Conclusions. The Total Wrist Arthroplasty, compared to other surgical techniques, shows an acceptable range of motion with good functional outcome for basic activities of daily life

[Rehabilitation therapy in multiple sclerosis]. / Tratamiento rehabilitador en la esclerosis múltiple.

AIM: To review the rehabilitation therapy and rating scales used in multiple sclerosis (MS), as well as the clinical studies conducted to evaluate the effectiveness of rehabilitation therapy and the most common symptoms. DEVELOPMENT: MS has a number of very specific features that will have to be taken into account when undertaking rehabilitation therapy. It is a disease that progresses in a fluctuating and unpredictable manner and, to date, there is no treatment to cure it. There is a possibility of spontaneous recovery, especially in the early stages of the disease. Evaluation of the effectiveness of rehabilitation in MS must be performed on different levels that take into account both particular aspects of rehabilitation and an overall assessment of the treatment being provided. Most studies report improvements in disability and quality of life, while deficit remains unchanged. Any improvements that are achieved tend to decline over time, which makes it necessary to perform a follow-up after rehabilitation therapy ends. Certain symptoms such as fatigue, spasticity, ataxia and sphincteric disorders will benefit from suitable pharmacological treatment applied together with the rehabilitation therapy. CONCLUSIONS: The value of rehabilitation therapy for MS patients lies in its ability to improve disability and the quality of life; since its effects decline over time, regular check-ups will be essential. Proving the effectiveness of rehabilitation in a heterogeneous pathology that develops progressively, such as MS, is a complex matter and further research with better designs and rating scales needs to be conducted.

Tratamiento rehabilitador en la esclerosis múltiple / Rehabilitation therapy in multiple sclerosis

Objetivo. Revisar el tratamiento rehabilitador y las escalas de evaluación de la esclerosis múltiple (EM), así como los estudios clínicos que evalúan la efectividad del tratamiento rehabilitador y los síntomas más prevalentes. Desarrollo. La EM tiene unas características específicas que deberemos tener en cuenta al abordar el tratamiento rehabilitador. Es una enfermedad progresiva con un curso fluctuante e imprevisible que hasta la fecha no tiene un tratamiento curativo. Existe un potencial de recuperación espontánea, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad. La evaluación de la efectividad de la rehabilitación en la EM debe efectuarse en diferentes niveles que valoren desde aspectos concretos de la rehabilitación hasta una valoración global del tratamiento que se ofrece. La mayoría de los estudios demuestra una mejoría de la discapacidad y la calidad de vida, sin obtenerse cambios en el déficit. La mejoría conseguida declina con el tiempo, por lo que es necesario un seguimiento al alta de rehabilitación. Determinados síntomas como la fatiga, la espasticidad, la ataxia y las alteraciones esfinterianas se beneficiarán de un manejo farmacológico adecuado integrado dentro del tratamiento rehabilitador. Conclusiones. El tratamiento rehabilitador es útil en pacientes con EM para mejorar la discapacidad y la calidad de vida; dado que sus efectos declinan con el tiempo, será básico efectuar un seguimiento periódico. Demostrar la efectividad de la rehabilitación en una patología heterogénea de curso progresivo como la EM es complejo, por lo que es preciso efectuar más estudios con un mejor diseño y escalas de evaluación

Aim. To review the rehabilitation therapy and rating scales used in multiple sclerosis (MS), as well as the clinical studies conducted to evaluate the effectiveness of rehabilitation therapy and the most common symptoms. Development. MS has a number of very specific features that will have to be taken into account when undertaking rehabilitation therapy. It is a disease that progresses in a fluctuating and unpredictable manner and, to date, there is no treatment to cure it. There is a possibility of spontaneous recovery, especially in the early stages of the disease. Evaluation of the effectiveness of rehabilitation in MS must be performed on different levels that take into account both particular aspects of rehabilitation and an overall assessment of the treatment being provided. Most studies report improvements in disability and quality of life, while deficit remains unchanged. Any improvements that are achieved tend to decline over time, which makes it necessary to perform a follow-up after rehabilitation therapy ends. Certain symptoms such as fatigue, spasticity, ataxia and sphincteric disorders will benefit from suitable pharmacological treatment applied together with the rehabilitation therapy. Conclusions. The value of rehabilitation therapy for MS patients lies in its ability to improve disability and the quality of life; since its effects decline over time, regular check-ups will be essential. Proving the effectiveness of rehabilitation in a heterogeneous pathology that develops progressively, such as MS, is a complex matter and further research with better designs and rating scales needs to be conducted

Tratamiento neurorrehabilitador de la esclerosis lateral amiotrófica / Neurorehabilitation treatment of amyotrophic lateral sclerosis

Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica con la ideade definir, valorar, contrastar y dar a conocer la utilidad del tratamientoneurorrehabilitador en las diferentes fases evolutivas de laesclerosis lateral amiotrófica (ELA), haciendo especial hincapié enla función que éste desempeña tanto a la hora de mejorar la supervivencia,como la independencia funcional y la calidad de vida deestos pacientes. Desarrollo. Aun siendo la ELA una enfermedadque sigue un curso inexorable, la calidad de vida de los pacientes,e incluso su tiempo de supervivencia, puede cambiar de forma significativacon una actuación médica adecuada. El tratamiento neurorrehabilitadorconsiste en un proceso integral realizado por unequipo multidisciplinar, que incluye el tratamiento farmacológicode base, el tratamiento sintomático de los problemas asociados y eltratamiento de rehabilitación, con el objetivo de prolongar la capacidadfuncional y promover la independencia de estos pacientesy que tiene como objetivo final el poder garantizar la mayor calidadde vida posible durante todo el proceso asistencial. Conclusiones.Es evidente que hasta que no se encuentre un tratamiento curativopara la ELA, el tratamiento neurorrehabilitador permaneceactualmente como la mejor esperanza terapéutica, de cara a mejorarla calidad de vida, la salud y la supervivencia de estos pacientes.Este tratamiento no sólo debe contemplar la atención médicadel paciente, sino también las ayudas técnicas oportunas y el soportedomiciliario, así como la formación y preparación tanto delcuidador principal como de la familia del paciente, abarcando desdeel momento en que se diagnostica la enfermedad, hasta su faseterminal

Aim. To carry out a review of the literature with the aim of defining, evaluating, establishing and making morewidely known the value of neurorehabilitation therapy in the different phases of the course of amyotrophic lateral sclerosis(ALS). Special emphasis will be given to the role this type of treatment plays in improving both survival rates and thesepatients’ functional independence and quality of life. Development. Although ALS is a disease that follows an unrelentingcourse, patients’ quality of life, and even their survival time, can be changed dramatically with suitable medical management.Neurorehabilitation therapy consists of an integral process carried out by an interdisciplinary team that includes the basicpharmacological treatment, symptomatic treatment of the associated problems and rehabilitation therapy, the aim being toprolong the functional capacity of these patients and to promote their independence. Its ultimate goal is to ensure the highestpossible quality of life throughout the whole health care process. Conclusions. Until a cure is found for ALS, neurorehabilitationtherapy is clearly today’s most promising therapeutic option as far as improving these patients’ quality of life,health and survival rates is concerned. This treatment should not only involve the medical care of the patient, but also providethe appropriate technical aids and home help, together with training and preparation of both the main caregiver and thepatient’s family. This instruction should cover the whole period from the moment the disease is diagnosed to its terminalphase

[Neurorehabilitation treatment of amyotrophic lateral sclerosis]. / Tratamiento neurorrehabilitador de la esclerosis lateral amiotrófica.

AIM: To carry out a review of the literature with the aim of defining, evaluating, establishing and making more widely known the value of neurorehabilitation therapy in the different phases of the course of amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Special emphasis will be given to the role this type of treatment plays in improving both survival rates and these patients' functional independence and quality of life. DEVELOPMENT: Although ALS is a disease that follows an unrelenting course, patients' quality of life, and even their survival time, can be changed dramatically with suitable medical management. Neurorehabilitation therapy consists of an integral process carried out by an interdisciplinary team that includes the basic pharmacological treatment, symptomatic treatment of the associated problems and rehabilitation therapy, the aim being to prolong the functional capacity of these patients and to promote their independence. Its ultimate goal is to ensure the highest possible quality of life throughout the whole health care process. CONCLUSIONS: Until a cure is found for ALS, neurorehabilitation therapy is clearly today's most promising therapeutic option as far as improving these patients' quality of life, health and survival rates is concerned. This treatment should not only involve the medical care of the patient, but also provide the appropriate technical aids and home help, together with training and preparation of both the main caregiver and the patient's family. This instruction should cover the whole period from the moment the disease is diagnosed to its terminal phase.

[Functional outcome at discharge of patients with severe traumatic brain injury admitted to a brain damage unit]. / Resultado funcional al alta de los traumatismos craneoencefálicos graves ingresados en una unidad de daño cerebral.

INTRODUCTION: Severe traumatic brain injuries (TBI) are linked to high morbidity and mortality rates and have important individual and social costs, not only because of the high incidence of deaths they cause but also owing to the large number of individuals who are left with some kind of disability. AIMS: The purpose of this study was to analyse the epidemiological, clinical, functional and rehabilitational aspects of patients with severe TBI admitted to a brain damage unit for neurorehabilitation therapy with special emphasis on the functional outcome at discharge. PATIENTS AND METHODS: We carried out a descriptive study of patients suffering from TBI admitted to the Brain Damage Unit of the Institut Guttmann hospital between January 2000 and June 2002. We analysed epidemiological (age, sex, cause of the TBI), clinical (aetiology, initial Glasgow Coma Scale --GCS--, motor deficit, type of injury, duration of post-traumatic amnesia), functional (Glasgow Outcome Scale --GOS--, Level of Cognitive Functioning Scale --LCFS-- and Disability Rating Scale --DRS--) variables, in addition to patients' destination on discharge. RESULTS: Of a total of 174 hospitalised patients, 88.52% were cases of serious TBI, 80% of which involved males, with a mean age of 29.72 years (standard deviation: 12.63), and an average of 99.28 days' hospitalisation (standard deviation: 60.72). Road accidents were the chief cause of the TBI (78%). The most frequent neurological injuries were parenchymatous (68.05%), followed by subarachnoid haemorrhages (40.58%). 87.58% of the patients presented TBI-related complications. Functional improvement at discharge was statistically significant (p < 0.001) as regards the GOS, LCFS and DSR scales, and 87.5% of the patients were able to reintegrate into their home life. CONCLUSIONS: Despite the severity of the sequelae left by serious TBI, the functional outcome at discharge, associated with the high rate of reintegration into home life, justifies admission of these patients to a brain damage unit for neurorehabilitation therapy.

[Oropharyngeal dysphagia in patients with multiple sclerosis]. / Disfagia orofaríngea en pacientes afectados de esclerosis múltiple.

AIMS: The aim of this study is to evaluate the prevalence of the clinical and videofluoroscopic (VDF) symptoms of oropharyngeal dysphagia in patients with multiple sclerosis, and to describe its therapeutic management. PATIENTS AND METHODS: We studied 23 patients suffering from multiple sclerosis to evaluate the characteristics of the disease, the VDF exploration of swallowing and therapeutic strategies. The VDF exploration enables us to define the VDF symptoms that assess the safety and efficiency of swallowing for the oral and pharyngeal phases. The therapeutic strategies include: changes in the characteristics of the diet, changes of posture and active manoeuvres. RESULTS: The patients studied presented a mean EDSS score 7.4 (4-9). There were alterations in swallowing efficiency and/or safety in more than 80% of the patients. In 52% there was some change in the swallowing safety. 40% of them were silent aspirators. All these patients were fed orally without any complications, in 78% the volume of the bolus has been modified and changes have taken place in the consistency (thickening for liquids); in 43%, moreover, postural strategies were employed and active manoeuvres (supraglottic swallow) were introduced in 13% in order to improve swallowing safety. CONCLUSIONS: There is a high prevalence of clinical and VDF symptoms of oropharyngeal dysphagia in patients with advanced multiple sclerosis. VDF enables us to diagnose the pathophysiological mechanism of aspiration and the existence of silent aspirators, and helps us to introduce specific therapeutic interventions for each patient, thereby achieving safe and efficient swallowing, while prolonging oral feeding.

Disfagia orofaríngea en pacientes afectados de esclerosis múltiple / Oropharyngeal dysphagia in patients with multiple sclerosis

Objetivo. El objetivo de este trabajo es evaluar la prevalencia de los síntomas clínicos y videofluoroscópicos (VDF) de disfagia orofaríngea en pacientes con esclerosis múltiple, y describir su manejo terapéutico. Pacientes y métodos. Se han estudiado 23 pacientes afectados de esclerosis múltiple, y se han evaluado las características de la enfermedad, la exploración VDF de la deglución y las estrategias terapéuticas. Con la exploración VDF se definen los síntomas VDF, que evalúan la seguridad y la eficacia de la deglución para las fases oral y faríngea. Las estrategias terapéuticas incluyen: cambios en las características de la dieta, cambios posturales y maniobras activas. Resultados. Los pacientes estudiados presentan una puntuación media en el EDSS de 7,4 (4-9). Se obtiene una alteración en la eficacia y/o la seguridad de la deglución en más del 80 por ciento de los pacientes. En el 52 por ciento existe una alteración en la seguridad de la deglución. El 40 por ciento es aspirador silente. Todos estos pacientes mantienen la alimentación por vía oral sin complicaciones. En el 78 por ciento se ha modificado el volumen del bolo y se han efectuado cambios en la consistencia (espesante para los líquidos); en el 43 por ciento, además, se han utilizado estrategias posturales, y en el 13 por ciento se han introducido maniobras activas (deglución supraglótica) para mejorar la seguridad de la deglución. Conclusión. Existe una elevada prevalencia de los síntomas clínicos y VDF de la disfagia orofaríngea en los pacientes con esclerosis múltiple avanzada. La VDF permite diagnosticar el mecanismo fisiopatológico de la aspiración y la existencia de aspiradores silentes, y nos ayuda a introducir intervenciones terapéuticas específicas para cada paciente, y conseguir así una deglución segura y eficaz, con lo que se prolonga la alimentación por vía oral (AU)

Aims. The aim of this study is to evaluate the prevalence of the clinical and videofluoroscopic (VDF) symptoms of oropharyngeal dysphagia in patients with multiple sclerosis, and to describe its therapeutic management. Patients and methods. We studied 23 patients suffering from multiple sclerosis to evaluate the characteristics of the disease, the VDF exploration of swallowing and therapeutic strategies. The VDF exploration enables us to define the VDF symptoms that assess the safety and efficiency of swallowing for the oral and pharyngeal phases. The therapeutic strategies include: changes in the characteristics of the diet, changes of posture and active manoeuvres. Results. The patients studied presented a mean EDSS score 7.4 (4-9). There were alterations in swallowing efficiency and/or safety in more than 80% of the patients. In 52% there was some change in the swallowing safety. 40% of them were silent aspirators. All these patients were fed orally without any complications, in 78% the volume of the bolus has been modified and changes have taken place in the consistency (thickening for liquids); in 43%, moreover, postural strategies were employed and active manoeuvres (supraglottic swallow) were introduced in 13% in order to improve swallowing safety. Conclusions. There is a high prevalence of clinical and VDF symptoms of oropharyngeal dysphagia in patients with advanced multiple sclerosis. VDF enables us to diagnose the pathophysiological mechanism of aspiration and the existence of silent aspirators, and helps us to introduce specific therapeutic interventions for each patient, thereby achieving safe and efficient swallowing, while prolonging oral feeding (AU)

Accidente vascular cerebral isquémico secundario a displasia fibromuscular: a propósito de un caso / Ischemic stroke, secondary to fibromuscular dysplasia: a case report

Introducción. La displasia fibromuscular es una angiopatía poco común, que se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes de mediana edad. Consiste en cambios histológicos heterogéneos que conducen finalmente a un estrechamiento arterial. Las manifestaciones clínicas dependen del vaso afectado; la hipertensión (afectación de las arterias renales) y el accidente vascular cerebral (afectación de las carótidas) son las más comunes. Se ha publicado poco en los últimos años acerca de este proceso. Caso clínico. Mujer de 30 años, con un infarto extenso de la arteria cerebral media derecha por oclusión de la carótida interna. La arteriografía evidenció la disección de los cuatro troncos supraórticos, junto con alteraciones de la arteria renal. La edad de la paciente y la afectación de las cuatro arterias cerebrales con estenosis irregulares hicieron pensar, como primera opción diagnóstica, en una displasia fibromuscular (DFM). Se adoptó una actitud conservadora ante las lesiones vasculares y se realizó un tratamiento rehabilitador de los déficit neurológicos. Discusión. La DFM cefálica puede ser asintomática, y se diagnostica de manera casual. La presentación clínica habitual es la de un ictus isquémico en relación con la estenosis u obstrucción arterial o un tromboembolismo arterioarterial. La arteriografía o la angiorresonancia magnética son útiles para el diagnóstico; es característica la afectación de diversos vasos supraaórticos. Pese a los buenos resultados que muestra la angioplastia transluminal percutánea, se requieren estudios prospectivos que determinen el tratamiento óptimo de esta patología (AU)

[Ischemic stroke, secondary to fibromuscular dysplasia: a case report]. / Accidente vascular cerebral isquémico secundario a displasia fibromuscular: a propósito de un caso.

INTRODUCTION: Fibromuscular dysplasia is an infrequent angiopathy that occurs more often in young women. It consists in a series of heterogeneous histological changes that finally lead to the narrowing of arteries. Clinical manifestations depend on the vessel involved, but high blood pressure (renal artery involvement) and stroke (carotid artery involvement) are the most common. Little has been published about this process in recent years. CASE REPORT: A 30-year-old female with extensive infarction of the right middle cerebral artery caused by obstruction of the internal carotid artery. Arteriographical examination revealed the dissection of the four supra-aortic trunks together with alterations to the renal artery. The patient's age and the involvement of the four cerebral arteries with irregular stenoses led us to consider a fibromuscular dysplasia (FMD) as the first diagnostic option. A conservative attitude was adopted towards the vascular lesions and therapy was carried out with a view to rehabilitating the neurological deficits. DISCUSSION: Brain FMD can be asymptomatic and is often diagnosed by chance. The usual clinical presentation is a stenosis-related ischemic stroke, arterial obstruction or arterio-arterial thromboembolism. Arteriography or magnetic resonance angiography are useful for diagnosis; the involvement of different supra-aortic vessels is characteristic. Despite the good results shown by percutaneous transluminal angioplasty, there is still a need for prospective studies that determine the optimal treatment for this pathology.

Accidente vascular cerebral isquémico secundario a displasia fibromuscular: a propósito de un caso / Ischemic stroke, secondary to fibromuscular dysplasia: a case report

Introducción. La displasia fibromuscular es una angiopatía poco común, que se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes de mediana edad. Consiste en cambios histológicos heterogéneos que conducen finalmente a un estrechamiento arterial. Las manifestaciones clínicas dependen del vaso afectado; la hipertensión (afectación de las arterias renales) y el accidente vascular cerebral (afectación de las carótidas) son las más comunes. Se ha publicado poco en los últimos años acerca de este proceso. Caso clínico. Mujer de 30 años, con un infarto extenso de la arteria cerebral media derecha por oclusión de la carótida interna. La arteriografía evidenció la disección de los cuatro troncos supraórticos, junto con alteraciones de la arteria renal. La edad de la paciente y la afectación de las cuatro arterias cerebrales con estenosis irregulares hicieron pensar, como primera opción diagnóstica, en una displasia fibromuscular (DFM). Se adoptó una actitud conservadora ante las lesiones vasculares y se realizó un tratamiento rehabilitador de los déficit neurológicos. Discusión. La DFM cefálica puede ser asintomática, y se diagnostica de manera casual. La presentación clínica habitual es la de un ictus isquémico en relación con la estenosis u obstrucción arterial o un tromboembolismo arterioarterial. La arteriografía o la angiorresonancia magnética son útiles para el diagnóstico; es característica la afectación de diversos vasos supraaórticos. Pese a los buenos resultados que muestra la angioplastia transluminal percutánea, se requieren estudios prospectivos que determinen el tratamiento óptimo de esta patología (AU)

Introduction. Fibromuscular dysplasia is an infrequent angiopathy that occurs more often in young women. It consists in a series of heterogeneous histological changes that finally lead to the narrowing of arteries. Clinical manifestations depend on the vessel involved, but high blood pressure (renal artery involvement) and stroke (carotid artery involvement) are the most common. Little has been published about this process in recent years. Case report. A 30-year-old female with extensive infarction of the right middle cerebral artery caused by obstruction of the internal carotid artery. Arteriographical examination revealed the dissection of the four supra-aortic trunks together with alterations to the renal artery. The patient’s age and the involvement of the four cerebral arteries with irregular stenoses led us to consider a fibromuscular dysplasia (FMD) as the first diagnostic option. A conservative attitude was adopted towards the vascular lesions and therapy was carried out with a view to rehabilitating the neurological deficits. Discussion. Brain FMD can be asymptomatic and is often diagnosed by chance. The usual clinical presentation is a stenosis-related ischemic stroke, arterial obstruction or arterio-arterial thromboembolism. Arteriography or magnetic resonance angiography are useful for diagnosis; the involvement of different supra-aortic vessels is characteristic. Despite the good results shown by percutaneous transluminal angioplasty, there is still a need for prospective studies that determine the optimal treatment for this pathology (AU)

[The usefulness of dopaminergic drugs in traumatic brain injury]. / Utilidad de los fármacos dopaminérgicos en el daño cerebral de origen traumático.

OBJECTIVE: To review the bibliography indexed in MEDLINE so as to assess and/or compare the usefulness and indications of dopaminergic drugs in both cognitive and motor disorders due to head injuries (traumatic brain injury). DEVELOPMENT: Lesions due to head injuries cause both focal and diffuse cerebral damage which lead to neuropsychological and motor deficit. It is clear that motor alterations cause major physical disability, but neuropsychological alterations affect cognitive behaviour and emotional aspects which are very disabling and seriously affect both the patient and his family and also his return to social, family and working life. There is a wide range of drugs available to assist in the improvement or recovery of the patient. Some of the most important of these drugs are the dopaminergic agents, due to the importance of dopamine for proper frontal cerebral area function. CONCLUSIONS: This study confirms the indications for the use of dopaminergeric drugs when trying to improve or accelerate recovery from cognitive deficits in patients with traumatic cerebral damage. However, it is important to note that, in view of the complexity of cognitive function and the mechanisms of their recovery, it will be necessary to make randomized, double blind, prospective studies with a control group (if possible) so as to determine the real part played by these drugs in the recovery process of patients with traumatic brain damage.

Utilidad de los fármacos dopaminérgicosen el daño cerebral de origen traumático / The usefulness of dopaminergic drugs in traumatic brain injury

Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de los artículos indexados en MEDLINE, con el fin de valorar y contrastar la utilidad e indicaciones de los fármacos dopaminérgicos en los trastornos, tanto cognitivos como motores, derivados del traumatismo craneoencefálico (TCE). Desarrollo. Las lesiones producidas por el TCE oca sionan daños cerebrales, tanto focales como difusos, que se traducen principalmente en déficit neuropsicológicos y motores. Es evidente que las alteraciones motoras provocan importantes discapacidades físicas, pero las alteraciones neuropsicológicas afectan a aspectos cognitivos, conductuales y emocionales, que son altamente discapacitantes y que tienen un importante impacto, tanto en el mismo afectado como en su familia, así como en su reinserción sociofamiliar y laboral. Para el manejo de estos déficit disponemos de un arsenal farmacológico, que puede contribuir a la mejoría o recuperación del paciente. De este grupo de neurofármacos cabe destacar los fármacos dopaminérgicos, con la importante base de la dopamina en el correcto funcionamiento de las áreas cerebrales frontales. Conclusiones. Este trabajo confirma las indicaciones que el uso de fármacos dopaminérgicos tiene a la hora de intentar mejorar o acelerar la recuperación de los déficit cognitivos en pacientes con daño cerebral de origen traumático. Sin embargo, es importante destacar que, dada la complejidad de las funciones cognitivas y de sus mecanismos de recuperación, sería preciso la realización de estudios prospectivos, aleatorios, a doble-ciego y, a ser posible, con grupo control, para poder determinar el auténtico papel que desempeñan estos fármacos en el proceso de recuperación de los pacientes con daño cerebral de origen traumático (AU)

Fracturas en la distrofia muscular de Duchenne / Fractures in Duchenne`s muscular dystrophy

Realizamos un estudio sobre la presencia de fracturas en pacientes afectos de distrofia muscular de Duchenne, con el objetivo de conocer su incidencia, los factores etiológicos más habituales, las localizaciones más frecuentes, la fase de la evolución clínica en que se producen y su repercusión sobre el nivel funcional previo de los pacientes. Se han estudiado a 60 pacientes diagnosticados de distrofia muscular de Duchenne controlados en nuestro servicio de Medicina Física y Rehabilitación desde enero de 1991 hasta junio de 2000, de los cuales 18 (30 por ciento) presentaron alguna fractura durante su curso evolutivo. De estos 18 pacientes, 12 (66,6 por ciento) presentaron fracturas en las extremidades inferiores (61,9 por ciento en el tercio distal del fémur), cuatro (22,2 por ciento) en las extremidades superiores (66,6 por ciento en el tercio proximal del húmero), un paciente presentó fracturas tanto en extremidades inferiores como en las superiores y el restante una fractura de mandíbula. La causa más frecuente de fractura fue la caída de la silla de ruedas (34,7 por ciento), seguida de las caídas durante el período de prolongación de la marcha con ortesis ligeras (30,4 por ciento).Cinco pacientes (21,7 por ciento) presentaron fracturas en el período de marcha libre y dos durante la realización de transferencias por parte de sus familiares. En lo que respecta al número de fracturas, 10 pacientes sufrieron una única fractura, siete sufrieron dos y un paciente tuvo cinco fracturas. Es destacable que en tres casos las fracturas fueron bilaterales y simultáneas, a nivel del tercio distal del fémur (todos por caída desde la silla de ruedas). El tratamiento de las fracturas fue ortopédico en todos los casos, excepto en una de tercio proximal de húmero desplazada y la fractura de mandíbula, en las que se realizó un tratamiento quirúrgico. En lo que respecta al nivel funcional, tres pacientes perdieron la capacidad de marcha de forma temporal, como consecuencia directa de la fractura y otros tres la perdieron de forma definitiva (AU)